1. Renseignements généraux

Nom de l'organisateur (trice)* :

Personne-ressource (s'il y a lieu) :

Adresse* :

Ville* :

Province* :

Code postal* :

Téléphone* :

Cellulaire :

Courriel* :

2. Description de l'activité

Date de l’activité* :

Nom de l'activité* :

Brève description du projet (incluant la façon dont les argents seront amassés et le public cible visé par l’activité)* :

3. Budget

Total des revenus bruts prévus (ex. : vente de billets, dons, encan, etc.)* :

Total des dépenses encourues (ex: frais de location, de nourriture)* :

Prévision du montant total net remis à La Fondation pour enfants diabétiques* :

Acceptez-vous de remettre ce montant dans les 45 jours suivant l’événement?*
OuiNon

4. Reçus fiscaux

Il est important que l’organisateur ne s’engage pas auprès de ses donateurs, participants et commanditaires quant à l’admissibilité d’un don sans en connaître toutes les particularités. Nous vous demandons de communiquer avec La Fondation pour enfants diabétiques pour vérifier l’admissibilité d’un don avant de vous engager à remettre des reçus d’impôts.

Des reçus d'impôts pour les dons seront-ils requis?*
OuiNon

5. Promotion

Qui sont les personnes, organismes et/ou partenaires que vous solliciterez pour cette collecte de fonds?*

La Fondation pour enfants diabétiques est-elle la seule oeuvre de bienfaisance qui bénéficiera de cette activité de collecte de fonds?*
OuiNon

Si non, veuillez énumérer la liste de tous les organismes bénéficiaires.

Une licence ou un permis (alcool, tirage ou autre) est-il requis afin de tenir cette activité de collecte de fonds?*
OuiNon

Si votre projet de collecte de fonds est approuvé, aurez-vous besoin du logo de La Fondation pour enfants diabétiques pour vos
activités promotionnelles?*
OuiNon

Je soutiens la cause des enfants diabétiques et je désire faire un don.